Internet nabízí řadu „zaručených“ domácích receptů od citronové šťávy přes petržel až po olivový olej. Vědecké studie ale ukazují poněkud střízlivější obrázek. Některé přírodní a dietní postupy skutečně mohou upravovat prostředí v moči a snižovat riziko tvorby kamenů, nelze však tvrdit, že dokážou spolehlivě rozpustit každý již vzniklý kámen.

Voda patří mezi nejjednodušší způsoby prevence

Jedním z nejlépe podložených opatření je dostatečný příjem tekutin. Čím koncentrovanější moč je, tím příznivější podmínky vznikají pro krystalizaci látek, ze kterých se mohou postupně vytvořit kameny.

Systematický přehled randomizovaných studií zjistil, že zvýšení příjmu tekutin tak, aby množství vytvořené moči přesahovalo přibližně 2 až 2,5 litru denně, bylo spojeno s nižším rizikem opakované tvorby kamenů (1). Neznamená to, že několik litrů vody rozpustí existující kalcium-oxalátový kámen. Dostatek tekutin ale patří k nejdůležitějším opatřením, která mohou omezit podmínky vhodné pro vznik dalších kamenů.

Množství vhodných tekutin je individuální a závisí například na teplotě, fyzické aktivitě a zdravotním stavu. Lidé, kteří mají z důvodu onemocnění srdce nebo ledvin příjem tekutin omezený, by jej neměli svévolně výrazně zvyšovat.

Citronová šťáva má zajímavější účinek, než se může zdát

Citron bývá pravděpodobně nejčastěji zmiňovaným přírodním prostředkem proti ledvinovým kamenům. Důvodem je obsah kyseliny citronové a citrátu. Citrát se může vázat na vápník a ovlivňovat podmínky, za kterých dochází ke vzniku a růstu některých kamenů.

Randomizovaná studie sledovala pacienty s opakovanými kalcium-oxalátovými kameny, kteří dostávali kromě standardního doporučení také čerstvou citronovou šťávu. Po dvou letech nebyl rozdíl v hlavním sledovaném výsledku statisticky průkazný, mimo jiné kvůli klesající ochotě účastníků citronovou šťávu pravidelně užívat. Analýza po prvním roce však ukázala méně recidiv ve skupině s citronovou šťávou (2).

Citron proto může být zajímavým doplňkem pitného režimu, ale není správné tvrdit, že citronová šťáva již vytvořené kalcium-oxalátové kameny jednoduše rozpustí. A pro populární kombinaci citronové šťávy s olivovým olejem chybějí kvalitní klinické důkazy, že by dokázala kameny rozpouštět.

Některé kameny skutečně rozpustit lze

Zcela jiná situace nastává u kamenů tvořených kyselinou močovou. Ty jsou citlivé na pH moči. Pokud se moč vhodným způsobem alkalizuje, tedy zvýší se její pH, může se kyselina močová stát rozpustnější a kámen se může postupně zmenšovat.

Ve studii zahrnující pacienty s předpokládanými kameny z kyseliny močové vedla léčba založená na alkalizaci moči pomocí citrátu draselného nebo hydrogenuhličitanu u části nemocných k úplnému či částečnému rozpuštění kamenů (3). Novější práce se 120 pacienty rovněž popsala velmi dobrou úspěšnost léčby citrátem draselným u vhodně vybraných pacientů (4).

Tady je však důležité jedno velké „ale“. Nejde o univerzální domácí kúru. Lékař musí nejprve posoudit pravděpodobné složení kamene a při alkalizační léčbě je potřeba kontrolovat pH moči. Příliš vysoké pH může naopak podporovat vznik jiných typů kamenů.

Petrželový čaj má mnohem slabší důkazy

Petržel se v lidovém léčitelství tradičně spojuje s močovými cestami a často se doporučuje také při ledvinových kamenech. Klinické důkazy jsou však podstatně méně přesvědčivé než u hydratace nebo řízené citrátové léčby.

Studie na 20 zdravých dobrovolnících porovnávala každodenní pití petrželového čaje s vodou. Výzkumníci nezjistili významný rozdíl v objemu moči ani v řadě sledovaných parametrů souvisejících s rizikem močových kamenů. Sami autoři proto uvedli, že jsou potřeba další studie, a to zejména přímo u lidí, kteří kameny tvoří (5).

Petrželový čaj tedy může být součástí běžného jídelníčku, ale označovat jej za prokázaný prostředek rozpouštějící ledvinové kameny by bylo zavádějící.

Sůl a jídelníček mohou ovlivnit riziko dalších kamenů

Při prevenci se vyplatí zaměřit nejen na to, co do jídelníčku přidat, ale také na to, čeho může být příliš. Jedním z důležitých faktorů je sodík. Randomizovaná studie u pacientů s kalcium-oxalátovými kameny a zvýšeným vylučováním vápníku ukázala, že dieta s nižším obsahem soli dokázala snížit vylučování vápníku močí (6).

Zajímavé výsledky přinesla také pětiletá studie mužů s opakovanými kalcium-oxalátovými kameny. Jídelníček s normálním množstvím vápníku, ale omezením soli a živočišných bílkovin vedl k menšímu počtu recidiv než dieta s nízkým obsahem vápníku (7).

To je důležitá informace, protože lidé s vápníkovými kameny někdy automaticky začnou omezovat veškerý vápník. Takový postup nemusí být správný. Příliš nízký příjem vápníku může zvýšit vstřebávání oxalátů ze střeva, a proto by výrazné dietní změny měly vycházet z typu kamenů a doporučení lékaře.

Hořčík a vitamin B6 nejsou univerzální řešení

Často se doporučuje také hořčík a vitamin B6. Myšlenka vychází mimo jiné z jejich vztahu k metabolismu oxalátů. Výzkum jejich využití při tvorbě kamenů probíhá dlouhou dobu, ale důkazy nejsou dostatečné k tomu, aby bylo možné tvrdit, že běžné doplňky spolehlivě rozpustí již existující kameny.

Systematický přehled randomizovaných studií zabývajících se dietou, tekutinami a doplňky při prevenci opakované nefrolitiázy zjistil přesvědčivější výsledky především pro dostatečný příjem tekutin, zatímco výsledky některých dalších dietních a suplementačních zásahů byly nejednotné (1).

Doplňky navíc nejsou automaticky neškodné. Zvláště lidé s poruchou funkce ledvin by neměli vysoké dávky minerálů užívat bez konzultace s lékařem.

Nejdůležitější je zjistit, jaký kámen člověk má

Ledvinové kameny nejsou jedno onemocnění s jediným řešením. To, co pomáhá u jednoho typu, nemusí fungovat u druhého. U kamenů z kyseliny močové může cílená alkalizace moči skutečně vést k jejich rozpuštění. U běžných kalcium-oxalátových kamenů je však mnohem realističtějším cílem přírodních a dietních opatření zabránit jejich dalšímu růstu a snížit riziko, že se budou znovu tvořit.

Dostatečné pití, rozumné omezení soli, vhodně sestavený jídelníček a v některých případech citrát mají vědecké opodstatnění. Naopak olivový olej, petržel či jiné tradiční recepty nelze považovat za spolehlivou náhradu léčby.

Při silné bolesti v boku, horečce, zimnici, zvracení, krvi v moči nebo problémech s močením není vhodné čekat, zda zabere domácí prostředek. Kámen může ucpat močové cesty a v kombinaci s infekcí může jít o stav vyžadující rychlé lékařské ošetření.